2024 Հեղինակ: Howard Calhoun | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 10:30
Առողջության ապահովագրությունը բնակչության պաշտպանության ձև է, որը բաղկացած է կուտակված միջոցների հաշվին բժիշկների խնամքի համար վճարումների երաշխավորումից։ Այն քաղաքացուն երաշխավորում է որոշակի քանակությամբ ծառայությունների անվճար տրամադրում առողջական խանգարումների դեպքում։ Հաջորդը, եկեք խոսենք այն մասին, թե ինչ է իրենից ներկայացնում Ռուսաստանում առողջության ապահովագրությունը: Մենք կփորձենք հնարավորինս մանրամասն դիտարկել դրա առանձնահատկությունները:
Հայեցակարգեր
Առողջության պարտադիր ապահովագրությունը (ՊԱՊ) իրականացվում է պետական ծրագրին համապատասխան. Այն ունիվերսալ է երկրի քաղաքացիների համար։ Ռուսաստանում կամավոր առողջության ապահովագրությունը թույլ է տալիս ստանալ լրացուցիչ ծառայություններ, որոնք չեն ծածկվում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ: Սա կարող է լինել որոշակի թվով այցելություններ մասնագետներին, ստացիոնար բուժում և այլն։ Կամավոր ծրագրին մասնակցելով՝ մարդն ինքնուրույն է ընտրում ծառայությունների տեսակներն ու ծավալը, հիմնարկները, որտեղ ցանկանում է սպասարկվել։ Պայմանագրի կնքման ժամանակ հաճախորդը վճարում է վճար՝որը թույլ է տալիս նրան որոշակի ժամկետով ծառայություն ստանալ ընտրված ծրագրով առանց հավելավճարի։ Եկեք հասկանանք որոշ տերմիններ։
Ապահովագրվածը մուծումները վճարողն է։ Դա կարող է լինել անձ կամ կազմակերպություն։
Ապահովագրող՝ իրավաբանական անձ, որը տրամադրում է առողջության ապահովագրություն։
Բուժման և պրոֆիլակտիկ հաստատություններ (ԲՊՀ)՝ տարբեր հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մի շարք բժշկական ծառայություններ մատուցող հաստատություններ: Դրանք ներառում են՝ թերապևտիկ, վիրաբուժական, հոգեբուժական, նյարդաբանական, մանկական բժշկական հաստատություններ, ծննդատներ և վերականգնողական կենտրոններ։
Քաղաքականություն՝ ծրագրին անձի մասնակցությունը հաստատող փաստաթուղթ։
Բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունը (CMO) կանոնադրական կապիտալով իրավաբանական անձ է, որը զբաղվում է բացառապես կամավոր կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ: Գործողություններն իրականացվում են երկու ուղղությամբ՝
- միջոցների կուտակում բնակչությանը օգնելու համար;
- զննում ծառայություններ ստանալուց հետո։
Առողջության ապահովագրության զարգացում Ռուսաստանում
Փուլ 1 (1861-1903)Ընդունվեց ակտ, որը ներդրեց պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմքերը Ռուսաստանում: Պետական գործարաններում ստեղծվել են գործընկերություններ և օժանդակ դրամարկղեր, որոնց միջոցով ժամանակավոր անաշխատունակության նպաստներ են տրամադրվել հասարակության անդամներին, ընդունվել ավանդներ։ 1866 թվականին գործարաններում հայտնվեցին հիվանդանոցներ՝ որոշակի քանակությամբ մահճակալներով։ Ընդհանուր առմամբ, աշխատողներին դուր չի եկել նման բուժօգնությունը։
2 փուլ (1903-1912)
ԲժշկականՌուսաստանում ապահովագրությունն իր առաջին շրջադարձն ապրեց 1903 թվականին, երբ օրենք ընդունվեց, ըստ որի գործատուն պատասխանատվություն էր կրում դժբախտ պատահարների հետևանքով աշխատողների առողջությանը պատճառված վնասի համար։3 փուլ (1912թ. հունիս - 1917թ. հուլիս)
1912 թվականին ընդունվեց «Դժբախտ պատահարների և հիվանդության դեպքում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» օրենքը։ Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում հայտնվել են առողջության ապահովագրության հիմնադրամներ. Ձեռնարկատերերի հաշվին աշխատակիցներին օգնություն է ցուցաբերվել չորս ուղղություններով՝ նախնական, ամբուլատոր և մահճակալային բուժում, մանկաբարձական խնամք։
4 փուլ (հուլիս 1917 - հոկտեմբեր 1917)
Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը Ռուսաստանում հիմնովին բարեփոխվել է ժամանակավոր կառավարության կողմից.
- պահանջներ հիվանդության ֆոնդերին;
- ապահովագրվածների շրջանակն ընդլայնվել է;
- Առողջապահական հիմնադրամները միավորվել են առանց ձեռնարկատերերի համաձայնության։
Փուլ 5 (1917թ. հոկտեմբեր - 1921թ. նոյեմբեր)Հռչակագրով Ռուսաստանում ներդրվեց ամբողջական սոցիալական առողջության ապահովագրություն, որը տարածվում էր բոլոր վարձու աշխատողների վրա՝ անկախ հաշմանդամության պատճառներից: Տեղի ունեցավ Առողջապահության ժողովրդական կոմիսարիատի և ապահովագրական բժշկության միաձուլում։ Բժշկական բիզնեսը փոխանցվել է Առողջապահության ժողովրդական կոմիսարիատի տնօրինությանը։ Կանխիկ դեղամիջոցը վերացվել է.
6 փուլ (նոյեմբեր 1921 - 1929)
Նոր տնտեսական քաղաքականությունը վերականգնեց սոցիալական ապահովագրությունը հաշմանդամության դեպքում. Ներդրումների դրույքաչափերը հաշվարկվել են ըստ ձեռնարկության աշխատողների թվի: Փոխանցված միջոցներն օգտագործվել են երկու հիմնադրամ ստեղծելու համար։ Մեկըգտնվում էր սոցիալական ապահովագրության մարմինների տրամադրության տակ, երկրորդը՝ առողջապահական։
7 փուլ (1929–այսօր)
Հաջորդ 60 տարիները ձևավորեցին համակարգի ֆինանսավորման սկզբունքները. Այսպես եղավ Ռուսաստանում առողջության ապահովագրության զարգացումը.
Ժամանակակից համակարգ
Առողջության ապահովագրությունը Ռուսաստանում ներկայումս գոյություն ունի երեք ձևով. Պետությունն ամբողջությամբ ֆինանսավորվում է բյուջեից։ Ապահովագրությունը ձևավորվում է սեփականության բոլոր ձևերի ձեռնարկություններից պահումներ և անհատ ձեռներեցներից կատարվող ներդրումների կուտակմամբ: Մասնավոր բժշկության մեջ ուղղվող միջոցների չափը հաշվում է ինքը՝ հիվանդը:
Պետական ծրագրով որակյալ բուժօգնություն չի իրականացվում ֆինանսավորման բացակայության պատճառով. Մասնավոր առողջապահությունը թանկ է. Ուստի բժշկական ապահովագրությունը համարվում է օգնություն ստանալու լավագույն տարբերակը: Իդեալում, բոլոր անհատները պետք է ստանան որակյալ ծառայություններ: Ի վերջո, վճարումների հաճախականությունը չի համապատասխանում առողջապահական մարմիններին ուղղված դիմումներին։ Սա է կուտակման սկզբունքը։ Եվ քանի որ Ռուսաստանի բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին վճարումների չափը նույնն է քաղաքացիների բոլոր կատեգորիաների համար, վճարումների չափերը պետք է հավասար լինեն։
CMI
Ռուսաստանում պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը պետական սոցիալական ծրագրի մի մասն է։ Դրա շրջանակներում բոլոր քաղաքացիներին տրամադրվում են դեղորայքային և բուժօգնություն ստանալու հավասար հնարավորություններ՝ կանխորոշված ծավալով և պայմաններով։
Ռուսաստանի Դաշնությունում գործում են հիմնական և տարածքային ծրագրեր. Նրանք սահմանում ենինչ օգնություն և ինչ հիմնարկներում է տրամադրվում մարզի այս կամ այն հատվածում բնակվող քաղաքացիներին։ Առաջինը մշակված է Առողջապահության նախարարության կողմից, երկրորդը հաստատված է պետական մարմինների կողմից։
Աշխատանքի սխեման
Ձեռնարկությունները ամսական փոխանցում են FOP-ի 3.6%-ը պարտադիր բժշկական ապահովագրությանը: Դրանցից 3,4%-ը վճարվում է տարածքային, իսկ 0,2%-ը՝ Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին։ Ոչ աշխատող բնակչության համար վճարումները կատարվում են պետության կողմից։ Երկու հիմնադրամներն էլ անկախ ինստիտուտներ են, որոնք կուտակում են միջոցներ, ապահովում են համակարգի կայունությունը և հավասարեցնում ֆինանսական ռեսուրսները։ Կուտակված գումարն ուղղվում է բժշկական ծառայությունների սահմանված ծավալի վճարմանը։
Ապահովագրական ընկերությունները պայմանագրեր են կնքում առողջապահական հաստատությունների հետ՝ CHI քաղաքականության սեփականատերերին օգնություն տրամադրելու, հաճախորդների շահերը պաշտպանելու, մատուցվող ծառայությունների ժամկետները, ծավալը և որակը վերահսկելու համար: Ծրագրի մասնակիցները կարող են լինել ինչպես Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիներ, այնպես էլ ոչ ռեզիդենտներ: Ճիշտ է, վերջինիս մասով նրանց հասանելի ծառայությունների ցանկը սահմանափակ է։
Տարածքային CHI ծրագիր
Սույն փաստաթուղթը սահմանում է քաղաքացիներին անվճար բուժօգնության տրամադրման շրջանակը։ Այն ներառում է՝
- արտակարգ իրավիճակ;
- ամբուլատոր, պոլիկլինիկա;
- սուր հիվանդությունների և քրոնիկական հիվանդությունների սրացումների, վնասվածքների, հղիության պաթոլոգիաների, աբորտների ստացիոնար բուժում; պլանավորված հոսպիտալացում բուժման նպատակով։
Բացառություններ՝
- ՄԻԱՎ-ի, տուբերկուլյոզի և այլ սոցիալապես նշանակալի հիվանդությունների բուժում;
- շտապօգնություն;
- արտոնյալդեղերի մատակարարում;
- թանկ խնամք՝ սկսած սրտի բաց վիրահատությունից մինչև քիմիա և նորածնային վերակենդանացում:
Վճարովի ծառայություններ
Ռուսաստանում առողջապահական ապահովագրության համակարգն այնպես է կառուցված, որ նույնիսկ պետական ծրագրի շրջանակներում մարդը ստիպված կլինի տեղում վճարել որոշ տեսակի ծառայությունների համար։ Այս ծառայությունները ներառում են՝
- Քաղաքացիների նախաձեռնած հարցումներ.
- Անանուն ախտորոշիչ և կանխարգելիչ միջոցառումներ։
- Տանը կատարվող պրոցեդուրաներ.
- Պրոֆիլակտիկ պատվաստումներ քաղաքացիների ցանկությամբ.
- Սպա բուժում.
- Կոսմետոլոգիական ծառայություններ.
- Ատամների պրոթեզավորում.
- Բուժքույրական հմտությունների ուսուցում.
- Լրացուցիչ ծառայություններ.
CMI քաղաքականություն
Այս փաստաթուղթը կարող են տրվել Ռուսաստանի բոլոր քաղաքացիների կողմից, ներառյալ ոչ ռեզիդենտները, ովքեր ժամանակավորապես բնակվում են երկրում: Քաղաքականության վավերականության ժամկետը համընկնում է նահանգում գտնվելու ժամանակի հետ: Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների համար քաղաքականությունը տրվում է ցմահ մեկ անգամ։
Փաստաթղթերը պետք է վարվեն գործատուի կամ CMO-ի կողմից: Միաժամանակ, ապահովագրված անձը իրավունք ունի ընտրել այն ընկերությունը, որտեղ կսպասարկի իրեն։ Ոչ աշխատող քաղաքացիները ստանում են քաղաքականություն իրենց տարածքը սպասարկող թողարկման կետերում։
Փոխել տվյալները
Ռուսաստանում առողջության ապահովագրության առանձնահատկություններն այնպիսին են, որ բնակության վայրը կամ անձնագրային տվյալները փոխելուց հետո հին քաղաքականությունը պետք է փոխանցվի Մեծ Բրիտանիային, իսկ նորում գրանցվելուց հետո։տարածք ստանալ նորը. Աշխատանքը փոխելիս փաստաթուղթը պետք է վերադարձվի գործատուին: Ձեռնարկատերը պարտավոր է այդ մասին տեղեկացնել Մեծ Բրիտանիային 10 օրվա ընթացքում։
Պոլիսը կորցնելու դեպքում դուք պետք է հնարավորինս շուտ տեղեկացնեք ապահովագրողին: Ընկերության աշխատակիցները կբացառեն փաստաթղթային տվյալները CHI տվյալների բազայից և կսկսեն նոր քաղաքականության գրանցման ընթացակարգը։ Այս դեպքում ձևաթուղթ տրամադրելու համար գանձվում է 0,1 նվազագույն աշխատավարձի չափով վճար։
Կամավոր առողջության ապահովագրություն Ռուսաստանում (VHI)
Այս ծառայությունը քաղաքացիներին հնարավորություն է տալիս, բացի պարտադիր բժշկական ապահովագրությունից, ստանալ լրացուցիչ ծառայություններ: Ծրագրի առարկաները կարող են լինել՝
- անհատներ;
- կազմակերպություններ, որոնք ներկայացնում են քաղաքացիների կամ բժշկական հաստատությունների շահերը;
- բիզնես.
Մարդը կարող է ստանալ թանկարժեք, բարդ (ստոմատոլոգիայի, պլաստիկ վիրաբուժության, ակնաբուժության և այլն) բարձրակարգ ծառայություններ, անցնել լրացուցիչ թեստեր և այլն։ Այս ծրագրով Ռուսաստանում բժշկական ապահովագրությունը կարգավորվում է պայմանագրով։. Համաձայն այս փաստաթղթի՝ ընկերությունը պարտավոր է վճարել համապատասխան ցուցակում ընդգրկված քաղաքացիներին մատուցվող ծառայությունների համար, յուրաքանչյուր ապահովագրվածի տրամադրել պոլիս սպասարկման ծրագրով և հաստատությունների ցանկ, որոնց միջոցով օգնություն կտրամադրվի որոշակի ժամկետում։ ժամանակաշրջան։
Պայմանագրում նշվում է նաև, որ ապահովագրված անձը պարտավոր է վճարել վճարումներ որոշակի ժամկետում, փաստաթղթի գործողության ժամկետը, դրա երկարաձգման պայմանները, փոխհատուցում ստանալու կանոնները, ինչպես նաև իրավունքի փոխանցումը. ներդրմանըապահովագրվածի մահից հետո։
Վերջին տվյալների համաձայն՝ 2015 թվականին ռուս գործատուների 62%-ը չի վճարում VMI ծառայությունների դիմաց իրենց աշխատակիցներին։ Ընկերությունների մեծ մասը հրաժարվել է ծրագրին մասնակցել ծանր տնտեսական իրավիճակի պատճառով։ Մինչև 01.08.2014թ. 12 ամսով պայմանագրեր կնքած գործատուների ծախսերը մնացել են անփոփոխ։ Հարցված 1000 ընկերություններից միայն 14%-ն է դա անում: Բայց կան բացառություններ. Հարցված գործատուների 2%-ը նվազեցրել է VHI-ի արժեքը՝ օպտիմալացնելով անձնակազմը։ Միավորներին հաջողվել է ավելի շահավետ պայմանագրեր կնքել։ Որոշ ձեռնարկատերեր կրճատել են ծախսերը՝ հեռացնելով ատամնաբուժությունը ապահովագրությունից: Հարցված ընկերությունների ևս 5%-ի համար ծախսերն աճել են 5%-ով՝ բժշկական ծառայությունների արժեքի բարձրացման պատճառով։
առողջության ապահովագրության խնդիրները Ռուսաստանում
Զարգացման այս փուլում համակարգի գործունեության մեջ կան այնպիսի դժվարություններ.
- Բյուջեի ֆինանսավորման կրճատում. Գործող 3,6 տոկոս սակագինը չի ծածկում անգամ աշխատող քաղաքացիների բուժօգնությունը։ Ամենաշատ բուժօգնության կարիք ունեն տարեցները, հաշմանդամները և երեխաները. Չաշխատող քաղաքացիների համար պահումները փոխանցվում են պետբյուջեից. Արդյունքում նկատվում է ֆինանսավորման կրճատում, որից ամենաշատը տուժում է շտապօգնությունը։.
- Ոչ աշխատող բնակչությունը ֆինանսավորվում է հակատուբերկուլյոզային, հոգեբուժական և նարկոլոգիական ծառայությունների հաշվին. Բուժման և կանխարգելման միջև անջրպետի իրական վտանգ կա։
- Չկա ապահովագրության մեկ մոդել:
- Հավաստի տեղեկատվության բացակայությունՌուսաստանում առողջության ապահովագրության համար միջոցների մուտքերի և ծախսերի վերաբերյալ:
- Ունենալով ակնառու ներդրումներ:
Սրանք են այս պահին Ռուսաստանում առողջության ապահովագրության լուրջ խնդիրները.
Եզրակացություն
Երկրի բնակչության սոցիալական պաշտպանության ձևերից է առողջության ապահովագրությունը։ Ռուսաստանում նրա առանձնահատկություններն այն են, որ ծառայությունները մատուցվում են երեք ոլորտներում. ՉԻ-ն ֆինանսավորվում է պետության կողմից, սակայն այս ծրագրի շրջանակներում անձը չի ստանում բոլոր տեսակի ծառայություններ։ Մասնավոր առողջապահությունը հասանելի չէ բոլորին. Ուստի ռուսներին առաջարկում են սպասարկել կամավոր ապահովագրության ծրագրով։ Հավելյալ մուծում վճարելով՝ անձը կարող է ընտրել միջնորդ ապահովագրական ընկերությունը, ծառայությունների շրջանակը, դրանց տեսակներն ու հաստատությունները, որտեղ նա կստանա բժշկական օգնություն։
Խորհուրդ ենք տալիս:
Կյանքի և առողջության ապահովագրություն. Կամավոր կյանքի և առողջության ապահովագրություն. Պարտադիր կյանքի և առողջության ապահովագրություն
Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների կյանքն ու առողջությունն ապահովագրելու համար պետությունը բազմամիլիարդ գումարներ է հատկացնում։ Բայց այս բոլոր գումարները շատ հեռու են օգտագործվում իրենց նպատակային նպատակների համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդիկ տեղյակ չեն իրենց իրավունքներին ֆինանսական, կենսաթոշակային և ապահովագրական հարցերում։
Ավանդների ապահովագրություն Ռուսաստանում և դրա առանձնահատկությունները
Շատ հաճախ ենք լսում գովազդային հոլովակներում «Ավանդներն ապահովագրված են» արտահայտությունը։ Բայց մեզանից ոչ բոլորն են հասկանում այս թեման և դրա առանձնահատկությունները ռուսական շուկայում: Ձեր դժվարությամբ վաստակած գումարը բանկին տրամադրելիս դուք պետք է նախապես իմանաք, թե ինչի վրա կարող եք հույս դնել, եթե ձեր լիցենզիան կորչի, ինչպես նաև ինչպես նվազագույնի հասցնել ձեր կորուստները:
Ապահովագրություն. էությունը, գործառույթները, ձևերը, ապահովագրության հայեցակարգը և ապահովագրության տեսակները: Սոցիալական ապահովագրության հայեցակարգը և տեսակները
Այսօր ապահովագրությունը կարևոր դեր է խաղում քաղաքացիների կյանքի բոլոր ոլորտներում։ Նման հարաբերությունների հայեցակարգը, էությունը, տեսակները բազմազան են, քանի որ պայմանագրի պայմաններն ու բովանդակությունը ուղղակիորեն կախված են դրա օբյեկտից և կողմերից:
Առողջության ապահովագրություն. առողջության ապահովագրության էությունը, նպատակը և տեսակները Ռուսաստանի Դաշնությունում
Ժողովրդագրական իրավիճակը, բյուջետային ծախսերի ոլորտում կառավարության առաջնահերթությունների փոփոխությունը հանգեցրել են առողջապահության ֆինանսավորման մասնավոր աղբյուրների դերի բարձրացմանը։ Բոլոր երկրներում, որտեղ բժշկական ապահովագրությունը ինտենսիվ զարգանում է, ի հայտ են գալիս հաճախորդների կյանքն ու առողջությունը պաշտպանող անհատական ապրանքներ։ Ռուսաստանը բացառություն չէ։ Դիտարկենք Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջության ապահովագրության հիմնական տեսակները
Առողջության ապահովագրություն - ի՞նչ է դա: Առողջության ապահովագրության հիմնադրամ
Որակյալ բժշկական օգնության տրամադրումը քաղաքացիների սոցիալական պաշտպանության համակարգի կարևոր և անբաժանելի մասն է։ Քաղաքացին որտեղ էլ լինի, ինչ ֆինանսական վիճակ էլ լինի, անկանխատեսելի իրավիճակի դեպքում նա կարող է արժանապատիվ բուժօգնություն ստանալ։
