Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն. պարտականություններ, պատասխանատվություն

2024 Հեղինակ: Howard Calhoun | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-17 10:30

Ապահովագրությունը գործում է մարդկային կյանքի բազմաթիվ ոլորտներում: Հաճախ այս ծառայությունը պետք է տրամադրվի կյանքի և առողջության անվտանգության համար: Մարդուն անհրաժեշտ կլինի ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն, որտեղ անհրաժեշտ կլինի պայմանագիր կնքել: Ապահովագրված դեպքի դեպքում ընկերությունը պարտավորվում է վճարել փոխհատուցում։

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպության գործառույթներն իրականացվում են պայմանագրի, ինչպես նաև պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծառայությունների վճարման հիման վրա։ Նրանց գործունեությունը հաշվի չի առնում ստանդարտ ապահովագրական պայմանագրերը: Ընկերությունները ՉԻ-ում իրականացնում են ապահովագրողների աշխատանքի միայն մի մասը։

Իրավունքներ

Ընկերությունները գործում են օրենքի հիման վրա. Նրանք սահմանում են նաև ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների իրավունքները։ Ընկերությունները աշխատում են մատուցած ծառայությունների համար դրամական պարգևներ ստանալու համար: Նրանց գործունեությունն իրականացվում է կոնկրետ դրույքաչափերով, որոնք նույնպես հաստատված են օրենքով։

Ֆիրմաներն իրավունք ունեն բողոքարկել բժշկական հաստատության կարծիքը ծառայությունների ժամկետների, պայմանների և որակի գնահատման վերաբերյալ։ Նրանք ենկարող է ընտրել կոնկրետ արդյունաբերության հաստատություններ, որոնք օգնություն կտրամադրեն: Նման հաստատությունների հավատարմագրմանը մասնակցում են ապահովագրական ընկերությունները։

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունն իրավունք ունի սահմանելու և կարգավորելու կամավոր վճարի չափը։ Նրանք ինքնուրույն են հաստատում ծառայությունների սակագները։ Ընկերությունը կարող է դատի տալ հաստատություններին, եթե նրանք վնաս են պատճառել ապահովագրված անձին:

Պարտականություններ

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպության ոչ միայն իրավունքներ կան, այլև պարտավորություններ։ Ընկերության աշխատակիցներն անվճար օգնություն են ցուցաբերում իրենց հաճախորդներին։ Օրենքի համաձայն՝ նրանք պետք է հաշվառեն իրենց կատարած ծառայությունների մասին: Նրանք պարտավոր են ժամանակին փոխանցել ապահովագրված անձի և տրամադրվող աջակցության մասին տեղեկատվությունը ԲԱԿ-ին և հիմնադրամին:

Առողջապահական ապահովագրական կազմակերպությունն ուղարկում է հաշվետվություններ իր աշխատանքի վերաբերյալ: Ստացված միջոցները կարող են օգտագործվել միայն իրենց նպատակային նպատակների համար: Ընկերության գործունեությունը ներառում է կանոնների համակարգի ստեղծում և կատարելագործում, ըստ որի՝ կմատուցվեն ծառայություններ։ Իրենց կայքում աշխատակիցները վստահելի տեղեկատվություն են հրապարակում աշխատանքային գրաֆիկի, ծառայությունների տեսակների և այլ կետերի մասին։

Բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների գործունեությունն ուղղված է ապահովագրական դեպքերի դեպքում հաճախորդներին փոխհատուցում տրամադրելուն։ Քաղաքականությունը տրամադրելուց հետո անհրաժեշտ է անձին տեղեկացնել իր իրավունքների, պարտավորությունների և ռիսկերի մասին։ Բողոքները պետք է քննարկվեն 14 օրվա ընթացքում, որից հետո կայացվի որոշում։

Ընկերությունը հաճախորդներին տրամադրում է տեղեկատվություն աշխատանքային գրաֆիկի, ծառայությունների տեսակների, մատչելիության, որակի մասին: Պարտադիր գործունեությունհամաձայնագրերի կատարման վերաբերյալ ֆոնդին հաշվետվություն ուղարկելն է: Կազմակերպության աշխատակիցները դատական վեճերում ներկայացնում են հաճախորդների շահերը։

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունները և հիմնարկները 14 օրվա ընթացքում ֆոնդ են փոխանցում հաճախորդների տվյալները փոխելու վերաբերյալ: Աշխատակիցները քաղաքականություն են թողարկում դիմումը քննարկելուց ոչ ուշ, քան 5 օր հետո: Ընկերությունները պաշտպանում են ապահովագրված անձանց իրավունքները: Հաճախորդներին վերադարձնում են միջոցներ, եթե դա նախատեսված է պայմանագրով։ Ընկերությունները գործարքներ են կնքում քաղաքացիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար VHI-ի հիման վրա։

Այլ գործառույթներ

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունն իրականացնում է նաև լրացուցիչ գործառույթներ. Այն երաշխիքներ է տալիս բնակչության խոցելի խավերին։ Աշխատակիցները ներգրավված են բժշկական պրակտիկայի բարելավման գործում: Նրանք դրամական օգնություն են ցուցաբերում չապահովագրված քաղաքացիների շտապ օգնություն իրականացրած բժշկական կազմակերպություններին։ Պարտադիր աշխատանք է անհրաժեշտ դեղերի առկայությունը վերահսկել։

Պատասխանատվություն

Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը ֆինանսական պատասխանատվություն է կրում իր գործունեության ոչ բավարար կատարման համար, որն ամրագրված է պայմանագրով։ Նրանց աշխատանքը ՉԻ հիմնադրամի հսկողության տակ է։ Եթե խախտում հայտնաբերեն, ապա աուդիտի արդյունքներով կազմակերպությունից կպահանջվի կատարել տուգանքի պահանջը։

Ապահովադիրների պատասխանատվությունը ներառում է MHI-ում գրանցվելուց հրաժարվելը: Պատասխանատվություն է նախատեսվում նաև մուծումների փոխանցման ժամկետը չկատարելու համար։ Պաշտոնատար անձանց նկատմամբ տուգանքներ են սահմանվում։

Ընտրելով ապահովագրական ընկերություն

Կատարվող ծառայությունների համարժամանակին և արդյունավետ կերպով կարևոր է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության ճիշտ ընտրությունը: Այս հարցին պետք է ուշադիր վերաբերվել, քանի որ այն պաշտպանություն կապահովի։ Նախ պետք է ընտրել դրական համբավ ունեցող ընկերություններ: Պետք է իմանալ՝մասին

• աշխատանք;
• հաճախորդների ակնարկներ;
• «թեժ գծի» առկայություն;
• պահանջների քանակը;
• որակի քննությունների արդյունքներ;
• մասնագետ աշխատողների առկայություն;
• դատական պաշտպանության համակարգին.

Բոլոր նման տեղեկությունները կարելի է գտնել ընկերության պաշտոնական կայքում։ Դուք պետք է համոզվեք, որ այն հուսալի է: Կարևոր է ծանոթանալ ընկերության աշխատանքին, ինչպես նաև մարդկանցից օգտակար բան սովորել։ Այս և այլ տեղեկություններ շատ օգտակար են ճիշտ ֆիրման ընտրելու համար:

Ժամանակակից ապահովագրություն

Այսօր Ռուսաստանում ակտիվորեն զարգանում է ապահովագրական ոլորտը։ Ավելին, այն ունի 3 ձև՝

• պետություն. վճարվում է բյուջեով;
• ապահովագրություն. ստեղծված ձեռնարկություններից և անհատ ձեռնարկատերերի ներդրումներից պահումները կուտակելով;
• մասնավոր՝ հասանելի է վճարովի։

Յուրաքանչյուր ոք ունի որակյալ առողջապահություն ստանալու իրավունք։ Այս նորմը թույլ է տալիս ժամանակին ստանալ անհրաժեշտ օգնությունը։

CMI

Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունը ներառված է պետական սոցիալական ծրագրում. Դրանում քաղաքացիները կարող են օգտվել դեղորայքային և բժշկական օգնությունից։

Հիմնական ևտարածքային ծրագրեր։ Նրանք սահմանում են, թե ինչ օգնություն և որտեղ է այն տրամադրվում որոշակի տարածքում ապրող մարդկանց։ Առաջինն ընդունում է Առողջապահության նախարարությունը, իսկ երկրորդը՝ պետական մարմինները։

Գործառնական կանոններ

Ձեռնարկությունները ամեն ամիս ուղարկում են FOP-ի 3.6%-ը պարտադիր բժշկական ապահովագրության. 3.4%-ը գնում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ֆոնդին, իսկ 0.2%-ը՝ դաշնային: Չաշխատող քաղաքացիների համար մուծումները վճարում է պետությունը։ Յուրաքանչյուր հիմնադրամ համարվում է անկախ կազմակերպություն, որը կարգավորում է համակարգի կայունությունը։

Կուտակված միջոցները ծախսվում են բժշկական ծառայությունների վճարման վրա։ Ապահովագրական ընկերությունները պաշտպանում են հաճախորդների իրավունքները, վերահսկում տրամադրվող աջակցության ժամկետները, ծավալը և որակը: Ծրագրին կարող են մասնակցել ինչպես Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիները, այնպես էլ ոչ ռեզիդենտները: Միայն վերջիններիս համար հասանելի ծառայությունների ցանկն ավելի փոքր է։

Տարածքային CHI ծրագիր

Փաստաթուղթը ներառում է կատարված անվճար ծառայությունների ցանկը: Պահանջվում է՝

• շտապ, ամբուլատոր, ստացիոնար բուժում;
• պլանավորված հոսպիտալացում;
• բուժում;
• շտապօգնություն;
• դեղորայքի տրամադրում արտոնյալ պայմաններով;
• օգնության թանկ տեսակներ։

Վճարովի ծառայություններ

Չնայած դեղորայքը համարվում է անվճար, կան ծառայությունների տեսակներ, որոնց համար հիվանդները պետք է վճարեն։ Նյութական հիմունքներով իրականացվում է՝

• փորձաքննություն քաղաքացիների խնդրանքով;
• անանուն ախտորոշիչ և կանխարգելիչ միջոցառումներ;
• անանուն ախտորոշում և կանխարգելում;
• ընթացակարգերտանը;
• պատվաստումներ քաղաքացիների խնդրանքով;
• բուժում առողջարաններում;
• կոսմետիկ ծառայություններ;
• պրոթեզավորում;
• խնամքի ուսուցում.

CMI քաղաքականություն

Ռուսաստանի բոլոր քաղաքացիները, ներառյալ ոչ ռեզիդենտները, ովքեր ժամանակավորապես ապրում են երկրում, իրավունք ունեն տրամադրել այս փաստաթուղթը: Քաղաքականության տեւողությունը հավասար կլինի երկրում գտնվելու ժամկետին։ Ռուսաստանի քաղաքացիները փաստաթուղթը տրվում է մեկ անգամ: Ապահովագրված անձը կարող է ընտրել այն կազմակերպությունը, որը կմատուցի ծառայությունները։

Օրենքի համաձայն՝ Ռուսաստանում անձնագրային տվյալների փոփոխությունից կամ նոր վայր տեղափոխվելուց հետո պետք է հանձնեք քաղաքականությունը և ստանաք նորը։ Եթե փաստաթուղթը կորել է, ապա կարճ ժամանակում այդ մասին պետք է տեղեկացվի ապահովագրողին: Դրանից հետո կսկսվի նոր փաստաթղթի տրամադրման ընթացակարգը։

VHI

Կամավոր առողջության ապահովագրությունը հնարավորություն է տալիս CHI-ից բացի ստանալ լրացուցիչ ծառայություններ։ Ծրագրից կարող են օգտվել անհատներ, ձեռնարկություններ, կազմակերպություններ։ Մարդն իրավունք ունի թանկ ծառայություններ ստանալ։

VHI կարգավորվում է պայմանագրով: Ըստ այդմ՝ ընկերությունը պարտավորվում է վճարել այն ծառայությունների դիմաց, որոնք նախատեսված են դրանում։ Փաստաթղթում պետք է նշվի, որ ապահովագրված անձը վճարումներ է կատարում որոշակի ժամանակ։

Առողջության ապահովագրությունը որոշակի խնդիրներ ունի համակարգի հետ կապված. Դա պայմանավորված է ֆինանսավորման կրճատմամբ: Գործող 3,6 տոկոս սակագինը չի կարող ծածկել անգամ աշխատունակ բնակչության բուժօգնությունը։ Ոլորտը կզարգանա հետմիջոցները հասանելի են։